耳鸣(专业版)
耳鸣是指没有任何外部声音情况下,耳朵或头脑中存在的异常声音,可能是噪音、振铃和嗡嗡声等。耳鸣本身不是一种病症,它是潜在疾病的症状,如与年龄相关的听力衰减、耳损或循环系统疾
定义
耳鸣是指没有任何外部声音情况下,耳朵或头脑中存在的异常声音,可能是噪音、振铃和嗡嗡声等。耳鸣本身不是一种病症,它是潜在疾病的症状,如与年龄相关的听力衰减、耳损或循环系统疾病等。大约20%人存在耳鸣,随着年龄增长而增加。脉动性耳鸣是伴随着每一次心跳的血流引起的。病因
耳鸣病因复杂,发病机制仍然不清。一般认为,耳鸣是内耳细胞损伤引起的。内耳中微小、精细的毛发对于外界的声波压力而移动。这可触发耳细胞(听觉神经)通过神经向大脑释放电信号,大脑再将这些信号解释为声音。如果内耳内的毛发弯曲或折断,它们可能会“随机”泄漏到大脑,导致耳鸣。耳鸣的其他原因包括耳部问题、慢性健康状况,以及影响耳朵或大脑听力的中枢神经损伤或状况,包括如下:
- 一般耳鸣的原因如:
- 与年龄有关的听力损失:对于多数人而言,听力会随着年龄的增长而恶化,通常从60岁左右开始。听力丧失会导致耳鸣,这也称为老年性耳聋。
- 暴露在嘈杂的环境中:重型设备、音响设备/播放器、链锯等噪音,是噪音相关听力损失的常见原因。长时间接触大声可能会造成永久性听力损害。
- 耳垢堵塞:耳垢通过阻拦污垢和减缓细菌生长来保护耳道。当耳垢过多累积时,导致听力丧失或鼓膜刺激,这可能导致耳鸣。
- 耳骨变化:中耳骨骼僵硬(耳硬化症)可能会影响听力并导致耳鸣。这种情况可能存在家族遗传。
- 耳鸣的其他原因包括如下:
- 梅尼埃病(Meniere):梅尼埃病是一种内耳疾病,耳鸣可能是其早期症状,可能由内耳液压异常引起。
- 颞下颌关节障碍:在耳朵前方两侧的关节,下颚骨与头骨相遇,可引起耳鸣。
- 头部受伤或颈部受伤:头部或颈部创伤可影响与听力相关的内耳、听觉神经或脑功能。此类伤害通常仅在一只耳朵中引起耳鸣。
- 声学神经瘤。这种良性肿瘤发生在从大脑到内耳的颅神经上,控制平衡和听力。这种情况通常仅在一只耳朵中引起耳鸣。
- 与耳鸣有关的血管疾病:在极少数情况下,耳鸣是由血管疾病引起的,称为脉动性耳鸣:
- 动脉粥样硬化:随着年龄增长和胆固醇和其他沉积物的积聚,靠近中耳和内耳的主要血管会逐渐失去弹性 ,每次心跳都能轻微弯曲或扩张,导致血液流动变得更加有力而传导耳朵,引起耳鸣。
- 头颈部肿瘤:压迫头部或颈部血管的肿瘤可引起耳鸣。
- 高血压:高血压和增加血压的因素,如压力、酒精和咖啡因,可以使耳鸣更加明显。
- 血液湍流:颈动脉或颈静脉狭窄或扭结可引起血流紊乱,导致耳鸣。
- 毛细血管的变形:动静脉畸形、动脉和静脉之间的异常连接,可导致耳鸣。这种类型的耳鸣通常仅在一只耳朵中发生。
- 许多药物可能会导致或恶化耳鸣,且剂量越高、耳鸣越重:
- 抗生素,包括多粘菌素B、红霉素、万古霉素和新霉素
- 利尿剂(水丸),如布美他尼、乙基丙烯酸或呋塞米等
- 某些抗抑郁药
- 高剂量的阿司匹林
- 癌症药物。
- 用于疟疾或其他健康状况的奎宁药物
风险因素
年龄增长,男性比女性更易发生耳鸣。可能增加耳鸣的风险因素,包括如下:
- 暴露于噪音,与职业或参与大型活动有关
- 耳垢、异物在耳道中
- 压力、疲劳
- 吸烟
- 毒素,如重金属、一氧化碳等
- 某些健康状况,如:
- 耳朵感染
- 过敏
- 高或低血压
- 糖尿病
- 抑郁、焦虑
- 某些肿瘤
- 甲状腺问题
- 血管疾病,如动脉瘤、瘘、动脉硬化或有脉动性耳鸣相关
- 流体在耳朵
- 耳膜破裂
- 头部或颈部受伤
症状
耳鸣感觉可能有以下特点:- 振铃、咆哮、嗡嗡作响、吹口哨,或发出嘶嘶的声音
- 间歇、连续,或脉动性
- 相同或不同强度
- 单个或多个音调
- 在夜间症状更恼人
出现下列耳鸣症状的,应当去看医生:
- 听力受损、眩晕,个性改变、说话或感觉虚弱等
- 头部或颈部受伤后耳鸣
- 与新药物有关
- 脉动
- 耳朵痛、发烧、恶心或呕吐
- 干扰日常活动
并发症
耳鸣可以显著影响生活质量,导致一些并发症如:- 疲劳、压力感
- 睡眠问题
- 精神难于集中
- 记忆下降
- 抑郁
- 焦虑和烦躁
疗法
综合疗法可包括如下:调整饮食与生活方式
- 避免过重口味饮食,如盐分、咖啡因等,因可能加重耳鸣感觉。
- 不抽烟或戒烟,吸烟影响血管、神经健康等。
- 适度饮酒,不宜过量。
- 保持适当的运动锻炼,维持血液循环。
- 休闲放松,睡眠充足,可缓解耳鸣症状。
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控耳鸣的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.银杏叶:
银杏叶被广泛用于增强外周和大脑的血液流动,支持大脑健康。临床前证据表明,银杏对耳鸣有积极作用1。例如,一项使用噪音创伤引起的听力损失和耳鸣动物模型的研究发现,银杏治疗可以恢复听力,减少耳鸣相关行为,并使大脑信号正常化2。
在一项随机对照试验中,33名耳鸣和听力损失的参与者接受了240mg银杏提取物、助听器或两者兼而有之的90天治疗;90天后,这三种治疗方法都降低了耳鸣的响度和严重程度,而且无论耳鸣持续时间如何,银杏都是有效的3。在另一项对照试验中,86名耳鸣患者接受了单次鼓室内注射Caroverine(Tinnitin,一种谷氨酸盐阻断肌肉放松药物,在奥地利和瑞士用于治疗耳鸣)、口服银杏提取物三个月,安慰剂注射或口服安慰剂三个月。本研究中使用的银杏剂量为60mg,每日两次。银杏和Caroverine比安慰剂更有效。对Caroverine的初始反应略高于对银杏的反应率,但反应率在六个月后趋于一致。作者得出的结论是,对于严重的耳鸣,有必要先用Caroverine进行初步治疗,然后每天两次服用银杏,持续三个月,以提供持久的缓解4。在一项为期三个月的试验中,90名耳鸣受试者接受了银杏提取物(60mg,每天两次)、倍他司汀(Serc)或曲美他嗪(Vastarel)(一种扩张冠状动脉和其他外周血管的药物)的治疗;这三种治疗方法都能显著减轻耳鸣的严重程度,但银杏的效果最小5。
尽管许多临床试验发现银杏对耳鸣有积极作用,但一些临床试验没有发现任何益处6。2004年发表的一项对随机安慰剂对照试验结果的荟萃分析发现,服用银杏的耳鸣受试者中21.6%的人病情好转,而服用安慰剂的受试者则有18.4%的人好转,这一差异在统计学上并不显著7。最近对相互矛盾的发现进行的审查得出结论,银杏作为耳鸣的治疗方法不太可能持续有益,尽管某些人可能会有所改善6,8。
同时患有痴呆症的耳鸣患者可能特别有可能从银杏的治疗中受益。一项分析使用了五项随机安慰剂对照试验的汇总数据,在这些试验中,银杏每天240mg,持续22-26周,被测试为痴呆症的治疗方法;分析发现,在773名耳鸣参与者中,银杏在降低耳鸣严重程度方面比安慰剂更有效9。一项类似的研究检查了三项随机安慰剂对照试验的数据,这些试验调查了银杏提取物在轻度至中度痴呆伴焦虑或抑郁受试者中的作用,每天240mg,持续22-24周;本研究发现,在594名耳鸣患者中,银杏提取物降低了耳鸣的严重程度,减轻了焦虑和抑郁,并改善了认知能力。在分析数据后,研究作者估计银杏对耳鸣的影响有60%是由于直接影响,而其余40%的影响与情绪和认知功能的改善有关10。
2.辅酶Q10:
辅酶Q10(CoQ10)是一种细胞能量产生所需的抗氧化剂,已显示出抗炎、神经保护、心脏保护和其他促进健康的特性11。一项包括200名耳鸣参与者的观察性研究发现,38.5%的人血液中的CoQ10水平降低。此外,一项针对20名耳鸣患者的临床试验发现,在12周内补充辅酶Q10(每天300mg由乙醇和卵磷脂配制的泛醌)可降低试验开始时血液中辅酶Q10水平较低的参与者的耳鸣问卷得分12。
补充辅酶Q10已被证明可以保护动物的毛细胞免受噪音损伤,并缩短人类实验性暴露于大噪音后听力恢复所需的时间13,14。在一项试点试验中,26名癌症患者接受顺铂(Platinol,一种已知有耳毒性的化疗药物)治疗,服用水溶性辅酶Q10(160mg)和其他营养素(B族维生素、维生素E/36mg、胆碱/100mg、褪黑激素/1mg、银杏植物体/80mg和乳蛋白水解物150mg)似乎可以预防听力损伤和耳鸣15。在另一项单独的临床试验中,研究人员给30个人服用了同样的组合,但含有5mg褪黑激素。结果发现,在嘈杂的噪音中暴露10分钟后,噪音诱发的耳鸣持续时间缩短,听力恢复时间缩短。本次试验的参与者每天服用该配方一次,持续30天,第二次测试在30天的补充期后进行14。
3.碧萝芷:
碧萝芷是一种从法国海松树皮中提取的化合物,已知具有清除自由基和抗炎作用。一项随机对照试验比较了碧萝芷对92名轻度至中度、突然发作、不明原因单侧耳鸣患者的疗效,这些患者持续至少两周。四周后,用碧萝芷治疗的患者,剂量为每天150mg或100mg,受影响耳朵的耳蜗血流量增加,耳鸣严重程度降低,且剂量越高的患者效果越明显16。
另一项对照试验包括120名与梅尼埃病相关的耳鸣和低耳蜗血流量受试者,该试验发现,与不治疗相比,每天150mg碧萝芷在六个月内改善了耳蜗血流量,减少了耳鸣的主观测量;此外,87.3%服用碧萝芷的受试者在6个月后没有出现梅尼埃病症状17。
4.锌:
锌是一种遍布全身、参与多种生物过程的微量营养素18。除其他外,锌对正常免疫功能、控制氧化应激和调节脑神经元反应性是必需的18,19。
一项针对200名耳鸣参与者的研究发现,30.6%的男性耳鸣患者锌水平较低,而女性则不然。70另一项针对100名耳鸣患者的研究发现锌水平随着年龄的增长而下降,锌水平低与耳鸣响度和严重程度的增加有关20。然而,几项大型观察性研究发现,耳鸣患者的血锌水平没有显著降低21,22。
研究锌对耳鸣影响的临床试验产生了不同的结果。一项不受控制的初步试验检测了锌对20名噪声引起的听力损失和慢性耳鸣患者耳鸣和听力的影响,其中18人(90%)在试验期间继续暴露在工作环境中的大噪音中。在连续两个月每天两次补充156mg葡萄糖酸锌(提供20mg元素锌)后,发现17名(85%)参与者的耳鸣对生活质量影响的标准化评估得分显著改善;然而,锌治疗对耳鸣的响度或强度没有影响,也没有改善听力23。同样,一项针对41名耳鸣患者的随机对照试验发现,每天服用50mg锌,持续两个月,82%接受锌治疗的患者对耳鸣严重程度的主观评估降低,但耳鸣响度没有统计学上的显著降低24。其他几项试验发现锌对耳鸣没有显著影响25-27。
5.维生素B12和其他维生素B族
维生素B12是神经和血管健康功能所必需的,缺乏维生素B12会引起神经损伤,导致一系列神经症状,包括耳鸣28。在观察性研究中,维生素B12不足和摄入量低与耳鸣风险增加有关29,30。在一项研究中,113名暴露在嘈杂噪音中的军人中,有47%的耳鸣合并噪音性听力损失的人检测到B12缺乏,27%的噪音性听力损失的人检测到B12缺乏,19%的听力正常的人检测到B12缺乏,这表明B12缺乏可能与患耳鸣的风险有关31。
在一项随机对照试验中,40名耳鸣患者(其中17人也有维生素B12缺乏症,水平低于250pg/mL)接受每周肌肉注射治疗,提供2500mcg维生素B12或生理盐水(安慰剂),为期6周。维生素B12注射被发现可以改善B12缺乏症患者的耳鸣32。另一项针对50名耳鸣患者的临床试验发现,每周两次肌肉注射100mg维生素B1、100mg维生素B6和1000mcg维生素B12的治疗方法可以改善耳鸣,主要是在没有听力损失的患者中33。然而,另一项小型非对照试验发现,无论B12的基线状态如何,B12替代疗法都不能改善耳鸣34。
6.褪黑素:
褪黑素是一种调节昼夜节律并清除自由基的激素35。褪黑素被认为通过保护毛细胞(耳朵中负责听力的感觉细胞)免受氧化损伤、促进内耳结构的正常血液流动、放松耳朵肌肉、减轻抑郁和焦虑、抑制压力反应来减轻耳鸣36,37。临床前证据表明,褪黑素可保护耳朵组织免受某些药物的耳毒性作用38。在一项包括139名老年受试者的观察性研究中,耳鸣患者的血液褪黑素水平低于无耳鸣患者29。
对临床证据的审查发现,褪黑素治疗可以改善耳鸣患者的睡眠,但不能确定它是否可以改善耳鸣39。在一项针对70名慢性耳鸣志愿者的随机临床试验中,每天3mg褪黑素和标准剂量的舍曲林(Sertraline,一种抗抑郁药物)三个月都降低了耳鸣的严重程度,但是褪黑素更有效40。另一项针对60名急性耳鸣(持续三个月或更短时间)受试者的随机对照试验发现,鼓室内地塞米松在治疗三个月后增强了褪黑素的有效性41。
褪黑素和舒洛地特(Sulodexide)的组合已被测试为耳鸣的治疗方法。舒洛地特是一种天然存在的化合物,由硫酸肝素和硫酸皮聚糖(Dermatan sulfate)组成。它来源于猪肠粘膜,在世界一些地区被用于预防静脉血栓和治疗慢性静脉疾病42。在一项非对照试验中,30名耳鸣患者接受每晚3mg褪黑素加每天两次舒洛地特的治疗,经过80天的治疗,90%的参与者耳鸣得到改善43。一项随机对照试验包括102名耳鸣患者,他们接受了褪黑素(每晚3mg)加舒洛地特、单独接受褪黑素(每晚3mg)或80天不接受治疗。与不治疗相比,这两种治疗方案都能改善耳鸣,但褪黑素加舒洛地特比单独使用褪黑素更有效44。
7.镁:
镁是一种电解质营养素,对健康细胞功能的许多方面都很重要。在神经中,镁可以防止过度兴奋引起的损伤45;在血管中,镁通过放松血管壁平滑肌来减少血管钙化,促进健康血液流动46,47。一项包括76名耳鸣患者和86名健康对照者的观察性研究发现,耳鸣患者的血镁水平较低48。在一项初步的非对照试验中,26名耳鸣参与者在接受为期三个月的每日532mg镁治疗后,耳鸣严重程度减轻49。
8.维生素D:
维生素D在调节钙代谢和免疫功能方面发挥着重要作用,充足的维生素D水平对心血管、代谢和神经健康很重要。事实上,低维生素D水平与神经系统疾病的发作和进展有关,如偏头痛、糖尿病神经病变、多发性硬化症、阿尔茨海默病和帕金森病等50。
一项包括201名耳鸣患者和99名无耳鸣患者的观察性研究发现,维生素D缺乏症(<20ng/mL)在耳鸣患者中的发病率是正常人的两倍多:50.7%的耳鸣患者和22.2%的无耳鸣患者维生素D缺乏。此外,耳鸣严重程度和响度的增加与血液维生素D水平的严重下降(≤15ng/mL)相关51。2023年发表的一项荟萃分析分析了三项观察性研究,发现耳鸣患者的血清维生素D水平比无耳鸣患者低22%,这表明维生素D水平较低可能是导致耳鸣的一个因素52。
9.牛磺酸:
牛磺酸是一种非必需氨基酸,主要在饮食中获得,但也可以在肝脏和肾脏中由半胱氨酸和蛋氨酸制成53,54。牛磺酸具有抗炎和氧化应激降低作用,并已被证明可以保护神经组织免受氧化和毒性损伤,减少谷氨酸诱导的神经过度激活,并促进抑制性神经信号传导53-55。在一项观察性研究中,牛磺酸水平较低与耳鸣的出现相关56。临床前研究表明,牛磺酸可以减少对毛细胞的损伤,刺激听神经的再生57,58。在动物研究中,发现噪音创伤会降低脑牛磺酸水平59,而补充牛磺酸降低了噪声诱导的神经激活60。
10.巴西莓:
巴西莓(Acai,或阿萨伊)浆果以其丰富的类黄酮含量和强大的抗氧化和抗炎作用而闻名。在一项随机安慰剂对照试验中,包括30名耳鸣和无至轻度听力损失的患者,连续三个月每天100mg 巴西莓提取物减少了自我报告的耳鸣相关不适,但没有比安慰剂更能降低焦虑水平或改善氧化应激标志物61。
11.其他抗氧化剂配方:
毛细胞和其他听觉组织的氧化损伤被认为是耳鸣的一个重要机制,许多被证明有益的疗法都具有抗氧化特性62。观察证据表明,耳鸣患者的氧化应激标志物水平高于无耳鸣患者63,64。在一项动物研究中,白藜芦醇对毒素诱导的耳鸣具有保护作用65。
一些临床研究也表明,抗氧化补充剂在耳鸣治疗中具有积极作用。一项随机安慰剂对照试验招募了70名耳鸣参与者,在为期三个月的时间里,每天两次300mg硫辛酸加上每天一次多营养抗氧化剂片,可以减轻耳鸣的不适感、响度和强度66。该多营养素片主要包括:葡萄籽提取物(500mg)和复合维矿素。
在一项不受控制的临床试验中,包括31名单侧耳鸣参与者,18周的多营养补充剂治疗,提供甘油磷酸胆碱(55mg/天),甘油磷酸乙醇胺(45mg/天),β -胡萝卜素(6000mcg RAE/天),维生素C(180mg/天)和维生素E(10mg/天),导致耳鸣响度和不适的减少67。另一项随机对照试验在58名60岁及以上耳鸣患者中比较了三种不同治疗方法:120mg银杏/天、60mg α-硫辛酸加600mg维生素C/天和100mg盐酸罂粟碱(Pavacot,一种增加脑血流量的血管舒张药物)加400mg维生素E与安慰剂的效果。六个月后,任何治疗组的耳鸣严重程度都没有明显变化68。
在一项前瞻性干预研究中,61名患者接受了含有5-羟色氨酸、银杏叶、镁、褪黑素、维生素B5和B6以及锌的商业组合,每天两次,治疗三个月后耳鸣响度显著降低69。
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医疗干预
耳鸣的治疗取决于引起症状的原因。这可能意味着:
- 佩戴特制的夹板,帮助管理颞下颌关节病
- 服用抗生素治疗鼻窦炎或耳部感染
- 清除耳垢
- 停止或改变药物,看耳鸣是否消失
常规药物治疗:
- 治疗耳鸣的药物没有被证明是非常有效的。医生可能尝试使用一些药物来缓解症状,包括抗抑郁药和镇静剂。
- 如果有梅尼埃病,医生可能会开列有关处方药物治疗。
- 助听器:有时缓解耳鸣,改善听力受损/耳背的患者
- 耳鸣罩:发出一个低度的白噪声来掩盖内部感觉和阻挡外部噪音
其他疗法
如果不治疗或不确定治疗方法,可以参考下列改善措施:
- 压力管理和放松技巧
- 生物反馈疗法
- 认知行为疗法
- 加入 患者俱乐部。
- 睡前听听轻音乐,可以帮助缓解耳鸣的感觉。
预防
有助于减少耳鸣的机会:- 避免曝露于过度的噪音。
- 戴上耳塞,在嘈杂的环境下。
- 戴耳罩,当割草或使用任何其他大机械时。
- 学习和练习压力管理和放松技术。
- 限制使用损害听力的药物。
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加拿大听力学会
http://www.chs.ca
加拿大耳鼻喉学会
http://www.entcanada.org
其他参考文献:详见具体的综合干预方案
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